患者様と直接関わることなく、医療業界でやりがいのあるキャリアを追求したいとお考えですか？医療事務と診療情報管理士は、あなたにぴったりの道かもしれません！しかし、医療事務と診療情報管理士とは具体的にどのような仕事をするのでしょうか？また、なぜこれらの専門職の需要がこれほど高いのでしょうか？全米医師会（AMA）は、2023年春に米国全体で医療事務と診療情報管理士が30%も不足していると報告しました。これは、人々がこの職業から離れているためではありません。むしろ、経験豊富な専門家が退職しており、その増え続けるギャップを埋めるのに十分な資格を持つ人材がいないのです。労働統計局の最新データによると、この需要は力強い雇用見通しにつながっており、8%の成長率が予測されています。
多くの医療職種で需要が高まっていますが、医療事務と診療情報管理士は、リモートワークの可能性、管理しやすい教育要件、患者様との接触が少ないという点で際立っています。もしあなたがキャリアチェンジを考えていたり、自分のライフスタイルに合った役割を探しているなら、ぜひ読み進めてください。私たちは、医療事務と診療情報管理士のキャリアに関する包括的な情報、仕事内容、必要なスキル、そして重要な給与の詳細を提供するためにここにいます。
役割の解読：医療事務 vs. 診療情報管理士
医療事務と診療情報管理士は、しばしば一緒に言及されますが、特に大規模な医療機関では、一般的に責任範囲が異なる別々の分野です。小規模な診療所では、個人が両方の役割を兼務することもあります。
本質的に、診療情報管理士は医療情報のスペシャリストです。彼らは患者様のカルテと臨床文書を細心の注意を払って確認し、診断、処置、治療を標準化された医療コードに翻訳します。これらのコードは英数字で構成されており、請求、保険請求、データ分析のための医療サービスを記述するための普遍的な言語を表しています。診療情報管理士の仕事は、複雑な医療情報を、保険会社や全国の医療システムが理解できる簡潔なコード形式に変換することだと考えてください。
医療事務の専門家は、これらのコードを利用して保険請求を作成し、提出します。彼らは、医療提供者と保険会社間の連絡役として機能し、正確な請求を提出し、請求状況を注意深く追跡し、患者様の請求に関する問い合わせに対応します。彼らの主な目標は、提供された医療サービスに対するタイムリーで正確な払い戻しを確保することです。
これらの核となる違いを理解することは、医療事務または診療情報管理士のいずれかのキャリアを検討する上で最初のステップです。それでは、それぞれの役割をより深く掘り下げ、日々の業務、必要なスキル、教育経路、および収入の可能性について見ていきましょう。
医療事務プロフェッショナル：詳細な仕事概要
前述のように、医療事務は医療機関の財政的なバックボーンです。彼らは、請求書の作成から支払い回収までの請求サイクル全体を担当します。しかし、医療事務の専門家の一日はどのようなものなのでしょうか？
医療事務の日々のルーティン
医療事務の日々の業務は多岐にわたり、あらゆる医療機関の財政的健全性にとって非常に重要です。これらの責任には、多くの場合、以下が含まれます。
- 請求書の作成と提出： 保険会社や患者様への正確な医療費請求書を、電子的または紙媒体で作成および提出し、迅速な処理に必要なすべての情報が含まれていることを確認します。
- 保険資格確認と適格性確認： サービス提供前に患者様の保険加入状況と適格性を事前に確認し、請求の却下を防ぎ、スムーズな請求処理を保証します。
- 請求のフォローアップと異議申し立て： 提出された請求を注意深く追跡し、未払い金のフォローアップを行い、確立された請求サイクル期間内に却下された請求に対する異議申し立てを開始して、収益回収を最大化します。
- 患者様のアカウント管理とコミュニケーション： 請求明細書に関する患者様からの問い合わせに対応し、料金に関する明確な説明を提供し、経済的援助が必要な患者様のために支払いプランを作成します。
- 診療情報管理士および医療チームとの連携： 診療情報管理士や他の医療専門家と緊密に連携して、コーディングの不一致を明確にし、請求の問題を解決し、正確でコンプライアンスに準拠した請求業務を保証します。
- 電子カルテ（EHR）および請求ソフトウェアの管理： 電子カルテ（EHR）システムと専用の請求ソフトウェアを操作および維持し、患者様のアカウントへの支払いを正確に転記し、財務報告書を作成します。
- 保険会社とのコミュニケーション： 電話やオンラインポータルを通じて保険会社とコミュニケーションを取り、請求状況の最新情報を取得し、請求要件を明確にし、請求関連の問題を解決します。
- HIPAAコンプライアンスと患者様の機密保持： すべての請求およびコミュニケーション活動において、患者様のプライバシーと機密性を保護するためにHIPAA規制を厳守します。
- 業界の変化に関する最新情報の把握： 進化する医療規制、コーディングの更新、支払者固有の請求ガイドライン、および医学用語について継続的に学習し、専門知識とコンプライアンスを維持します。
- 請求実績の分析とレポート： 主要な請求指標を追跡し、請求傾向を分析し、定期的な監査を実施して、改善の余地がある領域を特定し、正確性を確保し、規制遵守を維持します。
成功する医療事務に必要なスキル
医療事務として優れるためには、特定のスキルセットが必要です。これらのコアコンピテンシーには、以下が含まれます。
- コンピュータースキルと請求ソフトウェアの専門知識： 強力なコンピュータースキルと、さまざまな医療請求ソフトウェアプログラムおよび電子カルテ（EHR）システムを効果的に学習および使用する能力が不可欠です。
- 倫理的な請求および回収業務の知識： 倫理的な債権回収業務、患者様の経済的責任、および保険業界のガイドラインに関する深い理解は、コンプライアンスに準拠し効果的な請求に不可欠です。
- 医療コーディングシステムの知識： ICD-10-CM、CPT、HCPCSコーディングシステムなどの主要なコード分類の基礎的な理解は、コーダーとの効果的なコミュニケーションと請求要件の理解に役立ちます。
- 優れたコミュニケーション能力と対人スキル： 患者様、保険会社の担当者、および医療チームメンバーとのやり取りには、明確でプロフェッショナルなコミュニケーションスキルが不可欠です。
- 基本的な会計および簿記の原則： 患者様のアカウント管理、支払いの転記、および財務報告書の理解には、基本的な会計および簿記の原則を把握することが役立ちます。
医療事務の資格認定：資格の向上
必ずしも必須ではありませんが、専門資格認定は、医療事務としての信頼性と収入の可能性を大幅に高めることができます。以下に、認知されている資格認定をいくつか示します。
| 資格 | 提供機関 | 平均年収（米ドル）（2023年11月14日アクセス）
