Die Kodierung von Palliativpflege kann nuanciert sein und oft zu Verwechslungen mit Begriffen wie „Komfortpflege“ und „Hospizpflege“ führen. Eine korrekte Kodierung ist entscheidend, um die Qualität der Patientenversorgung widerzuspiegeln und eine angemessene Kostenerstattung sicherzustellen. Dieser Leitfaden erläutert die Kodierrichtlinien für die Palliativpflege 2024 und konzentriert sich auf die wichtigsten Unterschiede und die korrekte Anwendung der ICD-10-CM-Codes.
Palliativpflege und ihre Unterscheidungsmerkmale verstehen
Palliativpflege ist eine spezialisierte medizinische Versorgung, die darauf abzielt, die Lebensqualität von Menschen mit schweren Erkrankungen wie Krebs, Herzinsuffizienz oder anderen chronischen Leiden zu verbessern. Das National Institute on Aging (NIH) betont, dass Palliativpflege darauf abzielt, die aktuelle medizinische Behandlung eines Patienten zu verbessern, indem sie sich auf das Symptommanagement und das allgemeine Wohlbefinden sowohl des Patienten als auch seiner Familie konzentriert. Wichtig ist, dass Palliativpflege begleitend zu kurativen Behandlungen angeboten werden kann.
Die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) definieren Palliativpflege als eine Pflege, die sich auf die Linderung des körperlichen Leidens konzentriert. Diese Pflege ist in allen Krankheitsstadien angebracht, von der Diagnose bis zur Heilung, und kann lebensverlängernde Medikamente umfassen. Ein wesentlicher Aspekt der Palliativpflege ist ihr multidisziplinärer Ansatz, der von geschulten Fachkräften in der Regel dort erbracht wird, wo der Patient ursprünglich Behandlung suchte. Dieser ganzheitliche Ansatz berücksichtigt die körperlichen, geistigen, sozialen und spirituellen Bedürfnisse des Patienten.
Es ist wichtig, Palliativpflege von Hospizpflege und Komfortpflege zu unterscheiden, auch wenn diese Begriffe manchmal synonym verwendet werden. Hospizpflege, wie vom CMS definiert, steht unheilbar kranken Patienten zur Verfügung, oft mit einer Lebenserwartung von sechs Monaten oder weniger (dies kann je nach Bundesstaat variieren). Hospizpflege priorisiert den Komfort und bereitet den Patienten und die Familie auf das Lebensende vor, wenn keine kurative Behandlung mehr angestrebt wird. Im Gegensatz zur Palliativpflege verzichtet die Hospizpflege in der Regel auf lebensverlängernde Medikamente und stützt sich stark auf pflegende Angehörige und Hauskrankenpflege, oft im Haus des Patienten oder in einer wohnähnlichen Umgebung.
Komfortpflege ist laut NIH ein wichtiger Bestandteil der medizinischen Versorgung am Lebensende. Ihr Hauptziel ist es, Leiden zu verhindern oder zu lindern und die Lebensqualität zu verbessern, während die Wünsche des Sterbenden respektiert werden. Während die Komfortpflege in ihrem Fokus auf die Linderung von Symptomen Ähnlichkeiten mit der Palliativpflege aufweist, wird sie oft im Kontext der Sterbebegleitung betrachtet, ähnlich wie die Hospizpflege, aber die spezifischen Kodierrichtlinien weisen uns primär auf Palliativpflege-Codes für diese Szenarien hin, wenn es sich nicht explizit um Hospizpflege handelt.
Wichtige ICD-10-CM-Codes für Palliativpflege im Jahr 2024
Die Navigation im ICD-10-CM-Kodiersystem für Palliativpflege erfordert die Beachtung spezifischer Codes und Richtlinien. Während „Komfortpflege“ und „Hospiz“ im alphabetischen Index des ICD-10-CM nicht direkt indexiert sind, ist „Palliativpflege“ indexiert und verweist Kodierer auf Z51.5 Begegnung zur Palliativpflege.
Z51.5 Begegnung zur Palliativpflege
Code Z51.5 ist der Eckpfeiler für die Kodierung von Palliativpflege-Begegnungen. Er befindet sich in der Kategorie Z51, die eine allgemeine Anweisung enthält: „Zusätzlich ist die zugrunde liegende Erkrankung zu kodieren, die die Pflege erforderlich macht.“ Auf der Ebene des Codes Z51.5 selbst gibt es jedoch keine zusätzlichen spezifischen Anweisungen oder Einschlussbegriffe in der tabellarischen Liste.
Trotz der begrenzten expliziten Hinweise im ICD-10-CM-Handbuch selbst liefert das American Hospital Association (AHA) Coding Clinic wichtige Klarstellungen. Insbesondere das AHA Coding Clinic Q3 2010 besagt, dass sowohl „Komfortpflege“ als auch „Sterbebegleitung“ mit Z51.5, Begegnung zur Palliativpflege, zu kodieren sind. Diese Richtlinie erweitert die Anwendung von Z51.5 über den wörtlichen Begriff „Palliativpflege“ hinaus, wie er dokumentiert ist, und umfasst verwandte Konzepte, die häufig in medizinischen Aufzeichnungen anzutreffen sind. Es ist erwähnenswert, dass der Originalartikel die Aufnahme von „Komfortpflege“ und „Sterbebegleitung“ in die tabellarische Liste in zukünftigen ICD-10-CM-Aktualisierungen vorschlägt, um die Klarheit und die einfache Kodierung zu verbessern.
Mehrere AHA Coding Clinic-Referenzen erläutern die Nuancen der Palliativpflege-Kodierung weiter. Dazu gehören:
- AHA Coding Clinic, 1996, Q4, Seite 47
- AHA Coding Clinic, 1998, Q1, Seite 11
- AHA Coding Clinic, 2008, Q3, Seite 13
- AHA Coding Clinic, 2010, Q3, Seite 18
- AHA Coding Clinic 2017, Q1, Seite 48
- AHA Coding Clinic 2020, Q4, Seite 98
- AHA Coding Clinic 2022, Q1, Seite 18
Diese Referenzen bieten detaillierte Szenarien und Kodierhinweise und unterstreichen die Bedeutung der Konsultation des AHA Coding Clinic für umfassende Kodierrichtlinien für Palliativpflege im Jahr 2024 und darüber hinaus.
Eine wesentliche Aktualisierung für die Kodierung 2024 ist, dass Code Z51.5, Begegnung zur Palliativpflege, weiterhin auf der Liste der Ausnahmen von der POA-Berichtspflicht (Present on Admission) steht, die von den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) und ihrem National Center for Health Statistics festgelegt wurde. Diesen Status erhielt er mit den Kodieraktualisierungen für das Geschäftsjahr 2022 (gültig ab 1. Oktober 2021). Dieser POA-Ausnahmestatus vereinfacht die Kodierung in stationären Einrichtungen, da es nicht erforderlich ist, festzustellen, ob der Zustand bei der Aufnahme vorhanden war.
Es ist entscheidend sicherzustellen, dass die Palliativpflegemaßnahmen während der Begegnung tatsächlich begonnen haben, bevor Z51.5 zugewiesen wird. Die Dokumentation kann zwar eine Anordnung für Palliativpflege anzeigen, aber wenn die Pflege während dieser spezifischen Begegnung nicht eingeleitet wird, sollte Z51.5 nicht zugewiesen werden. Eine klare Kommunikation mit dem Palliativpflegeteam ist unerlässlich, um konsistente Dokumentationspraktiken zu etablieren, die genau widerspiegeln, wann die Palliativpflege beginnt und wo diese Informationen routinemäßig in der Patientenakte zu finden sind.
Z66 Nicht wiederbeleben (DNR)
Ein weiterer wichtiger Z-Code im Zusammenhang mit Palliativpflege und Sterbebegleitungsgesprächen ist Z66, Nicht wiederbeleben. In ICD-10-CM ist „Nicht wiederbeleben“ unter „DNR“ indexiert, was zu Code Z66 führt. Die tabellarische Liste für Z66, Nicht wiederbeleben, enthält „DNR-Status“ als Einschlussbegriff, was den Geltungsbereich des Codes weiter verdeutlicht.
Die Erfassung des Codes Z66 ist wichtig, da er sich auf Algorithmen und Kennzahlen zur Qualitätsbewertung auswirken kann. Mortalitätsprüfungen und Qualitätsbewertungen in Akutkrankenhäusern verwenden Z66 häufig, um Fälle mit DNR-Status zu identifizieren und möglicherweise von bestimmten Analysen auszuschließen, wobei die bereits bestehenden Entscheidungen am Lebensende berücksichtigt werden. Dies ist besonders relevant für die korrekte Interpretation von Mortalitätsdaten bei Krankenhausaufenthalten.
Z75.1 Person wartet auf Aufnahme in eine geeignete Einrichtung anderswo
Obwohl Z75.1, Person wartet auf Aufnahme in eine geeignete Einrichtung anderswo, vielleicht weniger direkt mit der Palliativpflege selbst zusammenhängt, kann er im weiteren Kontext der Patientenversorgung und des Entlassungsmanagements relevant sein, insbesondere für Patienten, die Palliativpflege oder Langzeitpflege benötigen. Dieser Code erfasst Situationen, in denen sich ein Krankenhausaufenthalt aufgrund von Schwierigkeiten bei der Sicherstellung einer postakuten Versorgung in qualifizierten Pflegeeinrichtungen, Langzeitpflegeeinrichtungen oder Rehabilitationszentren verlängert.
Code Z75.1 kann wertvoll sein, um die Verweildauer im Krankenhaus (LOS) zu analysieren und Fälle zu identifizieren, in denen es aufgrund von Vermittlungsproblemen zu Entlassungsverzögerungen kommt. Obwohl offizielle Richtlinien oder spezifische AHA Coding Clinic-Richtlinien zu Z75.1 derzeit fehlen, werden die proaktive Kodierung und Berichterstattung über diese Situation empfohlen. Die Analyse von Datenberichten über die Verwendung von Z75.1 und seine Auswirkungen auf die MS-DRG-LOS kann wertvolle Erkenntnisse für die Krankenhausverwaltung und die Ressourcenallokation liefern. Fälle mit einer höheren LOS als die GMLOS ohne Z75.1 können eine Überprüfung rechtfertigen, um die beitragenden Faktoren zu verstehen und die Entlassungsprozesse zu optimieren.
Navigation in den Kodierrichtlinien für Palliativpflege für 2024
Eine korrekte Kodierung der Palliativpflege im Jahr 2024 hängt von einer Kombination aus dem Verständnis der Definitionen von Palliativpflege, Hospizpflege und Komfortpflege sowie der korrekten Anwendung der relevanten ICD-10-CM-Codes ab. Es ist von größter Bedeutung, sich über die neuesten AHA Coding Clinic-Richtlinien und offiziellen Kodierungsaktualisierungen auf dem Laufenden zu halten. Die Zusammenarbeit zwischen Kodierpersonal, CDI-Spezialisten (Clinical Documentation Integrity) und Palliativpflegeteams ist entscheidend, um sicherzustellen, dass die Dokumentation die erbrachte Pflege korrekt widerspiegelt und die korrekte Codezuweisung unterstützt.
Durch die Konzentration auf eine klare Dokumentation, kontinuierliche Weiterbildung und die Einhaltung etablierter Richtlinien können Gesundheitseinrichtungen eine genaue und umfassende Kodierung der Palliativpflege sicherstellen, was zu einer verbesserten Datenqualität und einer präziseren Darstellung der wertvollen Dienstleistungen führt, die Patienten und ihren Familien angeboten werden. Eine korrekte Kodierung trägt auch zur Integrität von Datenbanken wie CMS MedPAR bei, die auf kodierten Daten für die Analyse von Patientenversorgung, Mortalität und Qualität angewiesen sind und letztendlich zukünftige Gesundheitsbedürfnisse und Ressourcenallokationen beeinflussen.
Referenzen:
Hospiz vs. Palliativpflege: Was ist der Unterschied? | VITAS Healthcare
